|
ПАЦИЕНТАМ »
методики блокад
Методики
блокад при патологии межпозвонковых поясничных дисков
Лечебная блокада - это эффективный метод купирования
болевого синдрома, основанный на проведении лекарственных
препаратов к месту патологического очага который является
причиной формирования болевого синдрома.
В настоящее время в лечении поясничных и корешковых болевых
синдромов остеохондроза позвоночника применяется широкий
спектр лечебно-диагностических блокад, которые можно
разделить на следующие группы:
1. Группа блокад рецепторных полей - источников поясничного
болевого синдрома:
a) дерецепция межпозвоночных дисков
б) блокады поясничных межпозвонковых суставов
в) блокады крестцово-подвздошных соединений.
2. Группа эпидуральных и корешковых селективных блокад
спинномозговых нервов:
2.1. Эпидуральные блокады:
a) поясничные эпидуральные блокады;
б) крестцовые эпидуральные блокады.
2.2. Селективные корешковые блокады спинномозговых нервов:
а) поясничные селективные корешковые блокады спинномозговых
нервов;
б) селективные корешковые блокады крестцовых спинномозговых
нервов.
3. Блокады суставных нервных веточек:
3.1. Медиальных веточек задних ветвей спинномозговых нервов,
которые иннервируют поясничные межпозвонковые суставы.
3.2. Задние ветви спинномозговых нервов, которые иннервируют
крестцово-подвздошные суставы.
4. Блокады симпатических узлов и сплетений: блокады
поясничных симпатических узлов блокады брюшного сплетения.
5. Блокады периферических нервов: блокады наружного кожного
нерва бедра; блокады запирательного нерва.
6. Местная анестезия грушевидной, малого седалищного,
замыкающего мышцы и т. д.
Основные преимущества лечебных блокад:
- хороший и быстрый обезболивающий эффект;
- низкая вероятность побочных эффектов
- возможность многократного применения.
Паравертебральная блокада - это собирательное понятие,
включающее в себя внутрикожные, подкожные, мышечные,
периневральные и так называемые корешковые.
При небольших (до 6 мм.) грыжах дисков в поясничном отделе
позвоночника наиболее распространенными и эффективными
являются блокады с использованием временной катетеризации
эпидурального пространства в поясничном отделе позвоночника.
Введение с помощью катетера различных групп препаратов в
эпидуральное пространство получило название «эпидуральная
фармакотерапия» (ЭФ). ЭФ относится к группе эпидуральных и
корешковых селективных блокад спинномозговых нервов.
Эпидуральные блокады можно разделить на поясничные,
крестцовые и корешковые. Эпидуральная фармакотерапия
относится к дорсальных (интраламинарных) блокад.
Показаниями к проведению блокад при болевых синдромах
является:
1) безуспешном проведении консервативной терапии до 6 недель
2) срединных и парамедианных грыжах до 6 мм, или до 1/3
сагиттального просвета позвоночного канала (по данным МРТ и
КТ)
3) отсутствие признаков стеноза и нестабильного
спондилолистеза (по данным обзорной и функциональной
спондилографии).
С помощью местных анестетиков происходит блокировка прямой
активации и сенсибилизации ноцицепторов А-волокон
(миелинизированных) и C-полимодальных ноцицепторов С-волокон
(немиелинизированные симпатичных постганглионарных). При
этом необходимо, чтобы анестетик в достаточном концентрации
проник через мембрану нервного волокна или ноцицепторами и
заблокировал ее натриевые каналы. Это приведет к торможению
генерации потенциалов действия. Минимальная пороговая
концентрация анестетика различна для разных типов и подтипов
нервных волокон. Тонкие симпатические волокна легче
блокируются, а чувствительные волокна блокируются при
меньшей пороговой концентрации анестетика, чем двигательные
волокна. Поэтому при проведении эпидуральных блокад влияние
осуществляется в первую очередь на вегетативные и
чувствительные волокна, а функция двигательных волокон не
нарушается. Также местные анестетики блокируют поступление
ноцицептивной импульсации в ЦНС, предотвращают развитие
низкого болевого порога ноцицептивных нейронов, временно
блокируют проведение болевых импульсов из вегетативных узлов
симпатического ствола, а также способствуют нормализации в
зоне повреждения микроциркуляции, уменьшению воспалительных
реакций и улучшению обмена веществ, расслабляют мускулатуру,
устраняют патологическое рефлекторное напряжение мышц,
которое является дополнительным источником боли.
Механизмы терапевтического действия ГКС можно разделить на 3
группы: нейрорефлекторные, нейрогуморальные и
иммунобиологические. Дексаметазон и бетаметазон относятся к
числу препаратов, используемых в лечении болевых поясничных
и корешковых синдромов. Их эффект реализуется посредством
взаимодействия со стероидными рецепторами в цитоплазме
клетки.
При наличии опыта эпидуральная фармакотерапия может
выполняться без флюроскопичого контроля. Контроль
правильного положения иглы в эпидуральном пространстве чаще
всего осуществляется методом к «потере сопротивления»
введению физиологического раствора.
Эффективность блокад варьирует. Во многих случаях блокады
позволяют устранить болевой синдром на 2-3 недели, и
облегчить медикаментозное лечение. |
