ПАЦИЕНТАМ » Артериовенозные фистули (АВФ) и артериовенозные мальформации (АВМ) спинного мозга

Артериовенозные фистули (АВФ) характеризуются формированием патологического прямого непосредственного соединения артерии спинного мозга с веной или венами спинного мозга. В отличие от них артериовенозные мальформации (АВМ) характеризуются формированием патологического соединения артерии спинного мозга с веной или венами спинного мозга через конгломерат или клубок патологических сосудов. И в том и в другом случае кровь с артерий спинного мозга шунтируется (сбрасывается) в вены спинного мозга минуя капиллярное русло в спинном мозге. Это приводит к тому что в спинной мозг не поступает достаточного количества криви и формируется его ишемия. Но вторым более грозным механизмом является то что шунтирующаяся из артерии кровь в вены спинного мозга приводит к резкому повышению кровяного давления в венозной системе спинного мозга. Так в норме давление крови в артериях спинного мозга составляет 70-80 миллиметров ртутного столба, немного ниже чем системное артериальное давление – 120 мм ртутного столба. Давление в венах спинного мозга составляет в норме 5-10 мм ртутного столба. Системное венозное давление бывает от слегка отрицательного (-5 мм) до 5 мм ртутного столба. Шунтирующаяся напрямую кровь с артериальной системы спинного мозга в венозную систему спинного мозга в случае АВМ и АВФ приводит к резкому повышению кровяного давления в венах спинного мозга до 40-60 мм ртутного столба. Это в свою очередь резко затрудняет отток крови от капиллярной системы спинного мозга, ведет к диффузному отеку спинного мозга, его атрофии на длительном протяжении. Такое патологическое состояние проявляется тем что у пациентов появляется и резко прогрессирует слабость и онемение ног, нарушение функции тазовых органов. При локализиции АВФ и АВМ в шейном отделе к слабости и онемении ног присоединяются слабость и онемение рук.

Таким образом, при АВФ и АВФ у пациентов развивается и неуклонно прогрессирует атрофия спинного мозга. При некоторых тапах мальформаций прогрессирование очень стремительное, при других более медленное. Однако во всех нелеченых случаях АВФ или АВФ развивается нижняя параплегия, или  паралич ног. При перимедуллярных АВФ развитие неврологической симптоматики наиболее стремительное. При дуральных АВФ (артериовенозных фистулах расположенных в твердой мозговой оболочке спинного мозга) развитие наиболее медленное. Так по статистике в среднем при перимедуллярных АВФ нижняя параплегия наступает через 1,5 года, при дуральных АВФ через – 5 лет, при внутримозговых АВМ через 2 года.

Оперативное лечение спинальных АВФ и АВМ крайне сложно. Для лечения используют ендоваскулярные и микрохирургические вмешательства. В обоих случаях лечения хирурги сталкиваются с большим кровотечением из АВФ или АВФ во время операции, около 30% операций сопровождаются нарастанием неврологической симптоматики вплоть до паралича. В 20% случаев выключить или удалить спинальную АВФ или АВМ не удается. Иногда требуются повторные оперативные вмешательства. Однако при всех рисках и осложнениях оперативного лечения оно является единственным возможным выбором, так как несмотря на все риски и осложнения  оперативное лечение приносит существенно лучшие результаты чем те которые наблюдаются у пациентов в случае нелеченых АВМ или АВФ.