ПАЦІЄНТАМ » Артеріовенозної фістули (АВФ) і артеріовенозні мальформації (АВМ) спинного мозку

Артеріовенозної фістули (АВФ) характеризуються формуванням патологічного прямого безпосереднього з'єднання артерії спинного мозку з веною або венами спинного мозку. На відміну від них артеріовенозні мальформації (АВМ) характеризуються формуванням патологічного з'єднання артерії спинного мозку з веною або венами спинного мозку через конгломерат або клубок патологічних судин. І в тому і в іншому випадку кров з артерій спинного мозку шунтуєтся (скидається) в вени спинного мозку минаючи капілярну русло в спинному мозку. Це призводить до того що в спинний мозок не надходить достатньої кількості крові і формується його ішемія. Але другим більш грізним механізмом є те що шунтування артеріальної крові у вени спинного мозку призводить до різкого підвищення кров'яного тиску у венозній системі спинного мозку. Так в нормі тиск крові в артеріях спинного мозку становить 70-80 міліметрів ртутного стовпа, трохи нижче ніж системний артеріальний тиск - 120 мм ртутного стовпа. Тиск у венах спинного мозку становить в нормі 5-10 мм ртутного стовпа. Системний венозний тиск буває від злегка негативного (-5 мм) до 5 мм ртутного стовпа. Шунтування крові з артеріальної системи спинного мозку безпосередньо в венозну систему спинного мозку в разі АВМ та АВФ призводить до різкого підвищення кров'яного тиску в венах спинного мозку до 40-60 мм ртутного стовпа. Це в свою чергу різко ускладнює відтік крові від капілярної системи спинного мозку, веде до дифузного набряку спинного мозку, його атрофії на тривалому протязі. Такий патологічний стан проявляється тим що у пацієнтів з'являється і різко прогресує слабкість і оніміння ніг, порушення функції тазових органів. При розташування АВФ та АВМ в шийному відділі до слабкості і оніміння ніг приєднуються слабкість і оніміння рук.
Таким чином, при АВФ та АВФ у пацієнтів розвивається і неухильно прогресує атрофія спинного мозку. При деяких типах мальформацій прогресування дуже стрімке, при інших більш повільне. Однак у всіх нелікованих випадках АВФ або АВФ розвивається нижня параплегія, або параліч ніг. При перімедулярних АВФ розвиток неврологічної симптоматики найбільш стрімкий. При дуральних АВФ (артеріовенозних фістулах розташованих в твердій мозковій оболонці спинного мозку) розвиток найбільш повільний. Так за статистикою в середньому при перімедулярних АВФ нижня параплегія настає через 1,5 років, при дуральнихм АВФ через - 5 років, при внутрішньомозкових АВМ через 2 роки.
Оперативне лікування спинальних АВФ та АВМ вкрай складно. Для лікування використовують ендоваскулярні та мікрохірургічні втручання. В обох випадках лікування хірурги стикаються з великою кровотечею з АВФ або АВФ під час операції, близько 30% операцій супроводжуються наростанням неврологічної симптоматики аж до паралічу. У 20% випадків вимкнути або видалити спинальную АВФ або АВМ не вдається. Іноді потрібні повторні оперативні втручання. Однак при всіх ризиках і ускладненнях оперативного лікування воно є єдиним можливим вибором, оскільки не дивлячись на всі ризики і ускладнення оперативне лікування приносить істотно кращі результати ніж ті які спостерігаються у пацієнтів в разі нелікованих АВМ або АВФ.