|
ПУБЛИКАЦИИ » О нас
пишут
Болезни века - современное решение
Боль в позвоночнике в той или иной степени испытывают 70-80%
населения земного шара. У большинства людей боли преходящие,
провоцируются физической нагрузкой, исчезают после отдыха.
Остеохондроз как дегенерация межпозвонковых дисков является
основной причиной боли в спине. Часто остеохондроз осложняется
грыжами межпозвоночных дисков, и тогда боль появляется в конечностях.
Это встречается у 10-12% из числа тех людей, кто испытывает
боли в позвоночнике. Грыжи поясничных дисков, встречаются
чаще других, вызывают боль в нижних конечностях, более редкие
грыжи шейных дисков приводят к боли в руках. Механизм появления
боли упрощенно можно обрисовать так: дегенерировавший межпозвонковый
диск не выдерживает нагрузки и образуется его выпячивание.
Возле межпозвонкового диска расположены нервные корешки. Грыжа
диска, оказывая давление на нервный корешок вызывает боль,
нарушение его функции. Грыжи межпозвонковых дисков - ведущая
причина инвалидизации людей трудоспособного возраста на долгое
время. Так, по статистике в 1986 году в Соединенных штатах
Америки 5 миллионов людей не работали вследствие болей причиняемых
грыжами, а около 11 миллионов получали то или иное лечение
по этой причине. В 1990 году в Соединенных штатах Америки
было утрачено около 50 миллиардов долларов вследствие потерь
производительности, расходов на лечение, судебных издержек,
компенсации по инвалидности при грыжах межпозвонковых дисках.
У большинства больных заболевание проходит в течении нескольких
месяцев, только у 7% оно продолжается более 6 месяцев. Однако
на эти 7% по данным канадских статистических исследований
уходит 85-90% денег приведенных выше.
Грыжа диска – заболевание реально излечимое. Существует
бесконечное множество способов лечения грыж межпозвонковых
дисков, однако медикаментозные, физические методы остаются
мало эффективными, требуют длительного лечения в течении многих
месяцев, лет. Хирургические вмешательства являются единственно
радикальным лечением грыж межпозвонковых дисков в настоящее
время. По этой причине такие вмешательства становится все
более распространенными. К счастью оперативные вмешательства
необходимы только 1-2%, в основном людям страдающих грыжами
межпозвонковых дисков больше 6 миллиметров. Этот процент отражает
то, что ежегодно в Соединенных штатах выполняется около 100000
тех или иных оперативных вмешательств по поводу грыж межпозвонковых
дисков.
Хирургия межпозвонковых дисков прошла долгий путь своего
развития. Mixter и Barr в 1934 году впервые применили оперативное
вмешательство для лечения грыж межпозвоночных дисков. В Украине
первые оперативные вмешательства удаления грыж поясничных
дисков провел в 1954 году академик А.И. Арутюнов, основатель
Института нейрохирургии. Благодаря ему эти операции получили
распространение, способствовали развитию и расширению объема
спинальной нейрохирургической помощи. Sachdev в 1968 году
усовершенствовал хирургическую методику удаления грыж дисков
использовав во время операции бинокулярный хирургический микроскоп,
методика получили название микродискектомия. Williams в 1978
году популяризировал методику микродискэктомии проведя показательную
операцию в Лас-Вегасе танцовщице страдающей грыжей поясничного
диска. В 90-х годах методика получила дальнейшее развитие,
внедрены эндоскопические, лазерные технологии, перидуральные
блокады.
Внедрение за последние годы в практику микродискэктомии,
минимально-инвазивных методик подняло хирургию межпозвоночных
дисков на качественно новый уровень, позволило снизить риск
оперативных вмешательств к минимуму. Однако, хирургия межпозвонковых
дисков на данный момент все еще далека от идеала, после оперативных
вмешательств могут сохраняться боли в конечностях, местные
боли в позвоночнике, или возобновится болевой синдром через
определенное время после вмешательства. Есть основные три
причины этого. Во-первых, это недостаточно радикальные вмешательства,
в результате которых грыжа, хотя и уменьшается в размере,
все же остается. Вторая причина – то, что для удаления грыжи
проводится удаление слишком большого костного массива и удаляются
функционально важные для позвоночника связки. И третьей причиной
является то, что хирургия дисков по прежнему остается резекционной
– удаляется орган или его часть (то есть диск), а взамен ничего
не устанавливается.
На решение этих проблем нацелены современные передовые мировые
разработки. Американские нейрохирурги разработали и внедрили
в практику хирургическую технологию микродискэктомии с сохранением
связочного аппарата двух смежных позвонков, между которыми
удаляется грыжа диска и, прежде всего, желтой связки. Однако,
такое вмешательство по-прежнему нацелено на удаление больного
органа – грыжи и части диска превратившегося в грыжу. Необходимо
не обычное удаление грыжи диска, а сочетания удаления грыжи
и восстановления подвижности двух соседних позвонков. Попытки
восстановить подвижность двух смежных позвонков во время операции
проводились давно. Только к 2000 году врачам клиники Шарите
в Германии удалось создать удачную конструкцию действующего
подвижного искусственного межпозвонкового диска, который устанавливается
после удаления грыжи взамен дегенерировавшего диска. Протез
воссоздает естественные движения в смежных позвонках с углом
наклона до 10 градусов. Наконец удалось достичь долгожданного
положительного результата.
Украинские ученые идут в ногу с мировым процессом технологизации
хирургических методик. Институт нейрохирургии, возглавляемый
в настоящее время академиком Зозулей Ю.А. продолжает свои
славные, более чем 50 летние традиции в области развития спинальной
нейрохирургии. В 1995 году сотрудниками клиники патологии
позвоночника и спинного мозга №1 Института нейрохирургии разработана
и усовершенствована микрохирургическая технология микродискэктомии
с сохранением связочного аппарата позвоночника, разработана
конструкция и методика установки протезов межпозвонковых дисков
после микродискэктомии. Однако это были неподвижные протезы.
В 2003 году в результате более чем семилетнего периода разработок
и исследований научными сотрудниками клиники патологии позвоночника
и спинного мозга: заведующего клиникой д.м.н. Слынько Е.И,
научными сотрудниками к.м.н. Косиновым А.Е., к.м.н. Цымбалом
М.Е., к.м.н. Пастушиным А.И. к.м.н Муравским А.В, к.м.н Трояном
А.И., Вербовым В.В. совместно с сотрудниками научно-производственного
объединения «Инмед» разработаны и внедрены в производство
отечественные подвижные протезы шейных и поясничных межпозвонковых
дисков, отработаны методики их установки, и, наконец, разработана
техника сочетания микродискэктомии с сохранением связочного
аппарата смежных позвонков и установки подвижных протезов
дисков. Протезы дисков представляют собой сочетание титанового
сплава с высокомолекулярным полимером. Без преувеличения можно
сказать, что подвижный отечественный протез межпозвонковых
дисков является в настоящее время лучшей подобной разработкой
в мире. Результаты применения указанных технологий на практике
превзошли все ожидания. Эта современная технологизация методик
операции позволила достичь существенно нового в хирургии позвоночника.
Сократилось время операции, операция стала не только мало
травматичной, радикальной, но по-настоящему эффективной. Больные
на второй день после операции способны не только ходить, но
и наклоняться, сидеть, даже носить определенные тяжести. Однако,
несмотря на весьма положительные результаты, развитие отечественной
хирургической технологии не останавливается на достигнутом.
В настоящее время сотрудники Института нейрохирургии совместно
с инженерами работают над многообещающей конструкцией раздвижных
протезов межпозвонковых дисков и хирургической методикой их
установки во время оперативного вмешательства. Такая методика
позволит выполнить микродискэктомию в амбулаторных условиях,
сократить пребывание больных на больничных листах до одной
недели, быстро и качественно восстановить трудоспособность.
Смотрите также:
|
