ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова»

Академия медицинских наук Украины

 

 

Опухоли спинного мозга и позвоночника

 

Киев, 2020 г.

 

Предисловие

 

Спинальная онкология – интегрированное направление, включающее фундаментальные медико-биологические знания об инициации и прогрессии опухолевого роста наряду с клиническими достижениями соответствующих разделов неврологической и радиологической диагностики,  а также лечебные возможности современной нейрохирургии, вертеброхирургии и медикаментозной терапии в области онкопатологии спинного мозга и позвоночника.

За более чем 200-летний исторический период, миновавший со времен первого описания П. Морганьи (P. Morgagny, 1769)1 развития паралича нижних конечностей, обусловленного опухолью спинного мозга, спинальная нейроонкология прошла сложный и драматический путь, в значительной мере отражающий этапы развития каждой из специальностей, внесших свой вклад в становление этого направления.

Предпосылая изложению материалов, обобщенных в представляемой книге, считаем уместным отдать дань уважаемым авторам, которые стояли у истоков спинальной нейроонкологии и, прежде всего, развития наиболее сложных ее аспектов – диагностики и хирургического лечения.

Впервые клинико- неврологическое описание опухолей спинного мозга грудного и поясничного уровней привел T. Филипс (T. Filipps )2. Клинику интрамедуллярной опухоли описал С. Герутти (S. Gerutti, 1821)3. Однако публикации о прижизненной топической диагностике спинальных опухолей появились начиная с 1875 года (J.M. Sharko,  W. Erb, R. Westfal)4,5,6.

Первый прижизненный диагноз спинальной опухоли, подтвержденный на операции, установлен M. Говерсом (M. Govers;)7 в 1887 году. Операция была произведена в Лондоне Виктором Горслеем (V. Horsly 1887)8. Почти одновременно в 1889 г. московский хирург А. Д. Кин впервые удалил опухоль (саркому), имевшую форму «песочных часов» в шейном отделе позвоночника. Первое сообщение об удалении интрамедуллярной опухоли в 1890 году принадлежит Кристиану Фенгеру (Ch. Fenger)9.

В 1905 году Г. Кушинг (H. Cushing)10 и T. И. Путнем (T. Pootnam)11 независимо друг от друга опубликовали данные о выполнении таких операций. В 1907 году об удалении спинальной опухоли сообщил Чарльз Эльсберг (Сh. Elsberg)12.

Спустя четыре года опухоль спинного мозга, диагностированная Жозефом Бабинским (G. Babinsky)13, была удалена Полем Леценом (P. Lezen, 1911)14.

В 1917 году О. Ферстер (O. Főrster)15 произвел успешное удаление интрамедуллярной опухоли и к 1921 году он сделал 12 таких операций.

К 1918 году Фрежер (Freger)16 уже произвел 36 таких операций. По сообщению Мейо (Mayo, 1916)17 за период с 1910 по 1916 гг. он произвел 15 ламинэктомий, а с 1916 по 1922 гг. – уже 97 операций по поводу опухолей спинного мозга, однако опухоль была выявлена только у 76 больных.

В 1923 году T. де Мартель (Th. De Martel)18 сообщил о результатах 36 операций по поводу опухолей спинного мозга и его оболочек.

В 1925 году Чарльзом Эльсбергом (Ch. Elsberg)19 опубликована первая монография, посвященная описанию клиники и диагностики опухолей спинного мозга, основанная на анализе 100 наблюдений.

В 1930 году И.С. Бабчин20 обобщил результаты 109 наблюдений операций по поводу опухолей спинного мозга, выполненных отечественными нейрохирургами. Позже, появились монографические работы А.Л. Полякова (1933) по данным 35 операций, В.В. Лебеденко (1937)21 – 59 наблюдений, Л.С. Кадина (1938)22 – 76 наблюдений, Я.М. Павлонского (1938)23 на материале 110 операций, В.А. Никольского (1947)24 – 73 наблюдения.

По данным Робино (Rhobino, 1924)25, после внедрения в клиническую диагностику метода миелографии, количество операций по поводу опухолей спинного мозга увеличилось в 10 раз.

В Украине в 1941 году была издана Я.М. Павлонским26 монография «Опухоли спинного мозга и позвоночника», отразившая опыт харьковских нейрохирургов по оперативным вмешательствам при указанной патологии.

Большое внимание совершенствованию диагностики и хирургического лечения уделял А.И. Арутюнов. В 1952 году им опубликована работа «О латентном течении и ремиссиях при опухолях»27, а в 1957 году – и «опухоли конечного хвоста и конечной нити»28.

В 1954 году Д. Гринвуд (J. Greenwood)29 представил собственный опыт тотального удаления интрамедуллярных эпендимом без летальных исходов. В 1958 г. И.Я. Раздольский издал монографию «Опухоли спинного мозга и позвоночника»30 в качестве руководства предназначенного в основном для практических невропатологов, а в 1962 году Л.И. Смирнов31 опубликовал практическое руководство для прозекторов.

К настоящему времени в зарубежной и отечественной специальной литературе, посвященной спинальной онкологии, накопились обширные материалы, исчисляемые многими сотнями публикаций.

Существенный вклад в разработку этого направления принадлежит сотрудникам специализированного отделения спинальной нейрохирургии института нейрохирургии АМН Украины. Более чем 50-летний опыт работы этого отделения в области диагностики и хирургического лечения опухолей спинного мозга и позвоночника отражен в более чем 30 диссертационных работ и многочисленных публикациях, освещающих различные этапы развития и разработки этого направления.

Следует отметить, что в последние годы вышли в свет зарубежные коллективные монографии, посвященные проблемам онкопатологии спинного мозга и позвоночника: Courtis A, Dickman, Michael G.Fehlings, Ziya L. Gokaslan “Spinal cord and spinal column tumors. Principles and practis” 2005. Thieme, а также  “Cancer in the Spine: Comprehensive Care”, под редакцией Robert F. Mclain, 2006.

На основании изложенных предпосылок, а также, учитывая значительно возросший опыт диагностики с применением методов нейровизуализирующей лучевой диагностики и быстро прогрессирующее внедрение микрохирургических технологий в хирургическое лечение интрамедуллярных и особенно медуллоцервикальных опухолей, нам представляется обоснованным и достойным внимания обобщение данных литературы и собственных многолетних  разработок в области спинальной нейроонкологии, которые отражены в представляемой авторами коллективной монографии.

В силу широты и разносторонности обсуждаемых вопросов, по-видимому, неизбежны определенные упущения, замечания, по поводу которых мы воспримем с большой благодарностью.   

   

1) Цит. Wiiliam Bart. Osler, M.D.,  F.R.S. The Evolution of modern medicine a series of lectures delivered at yale university on the Silliman foundation in april, 1913.

2). Samuel H. Greenblatt, T. Forcht Dagi and Mel H. Epstein. History of neurosurgery. 1997. Pp. 625.

3).  Цит. Joham Georg, Theodor Graesse Lehbuch einer allgerageschte aller bekannten Volker der. Leipzig 1858.

4,5,6). Цит. el-Mahdy W, Kane PJ, Powell MP, Crockard HA. Spinal intradural tumours: Part I--Extramedullary. Br J Neurosurg. 1999 Dec;13(6):550-7.

7). Цит. Jellema K, Overbeeke JJ, Teepen HL, Visser LH. Time to diagnosis of intraspinal tumors. Eur J Neurol. 2005 Aug;12(8):621-4.

8). Finger, Stanley Ph.D.; Clower, William T. Ph.D.Neurosurgery. 48(4):911-918, April 2001.

9) Цит. Giroux JC; Nohra C Anterior approach for removal of a cervical intradural tumor: case report and technical note. Mar-Apr 1978, Volume 2, Number 2; p. 128.

10) Cushing H, Eisenhardt L. Meningiomas: Their Classification, Regional Behavior, Life History and Surgical End Results. Springfield, III: Charles C Thomas; 1938.

11). Horrax, Gilbert. Tracy Jackson Putnam. Donald G. Henderson. Encapsulated Intramedullary Tumor Involving the Whole Spinal Cord from Medulla to Conus: Complete Enucleation. The British Journal of Surgery, Vol. XXV, No. 99, 1908.

12)  Elsberg CA.  Diagnosis and Treatment of Surgical Diseases of the Spinal Cord and Its Membranes. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1916:194-204.

13) Babinsky et Jarkovsky . Quelques documеnts relatifs aux tumeurs de la moelle. Revue Neurolog. , II., 1912.

14). Цит. Dandy WE. Loose cartilage from intervertebral disk simulating tumor of the spinal cord. Arch Surg 1929;19:660-672.

15). Цит. Intradural spinal lipomas. Review of the literature (99 cases) and report of an additional case. Acta Neurochirurgica. Springer Wien. 69-95.

16). Цит. Theile M, Seitz S, Arnold W, Jandrig B, Frege R, Schlag PM, Haensch W, Guski H, Winzer KJ, Barrett JC, Scherneck S.  Human ependymomas. 1956.

17). Mayo CM, Barron KD (1916) Pathology of tumours of the nervous system. A report of two cases and review of the literature. Neurology 16:662–672.

18). Цит. Spinal tumors and subarachnoid hemorrhage: pathogenetic and diagnostic aspects in 5 cases. Springer Berlin / Heidelberg. Volume 18, Number 3.

19).Elsberg CA. Tumors of the spinal cord and the symptoms of irritation and compression of the spinal cord and nerve roots: pathology, symptomatology, diagnosis and treatment. New York: Paul B Hoeber, pp. 421, 1925.

20) Бабчин И.С. Диагностика и хирургия опухолей шейного отдела спинного мозга. Сов. Хирургия, т. 1 – 2, 1931; в. 5-6, 1932.

 21) Лебеденко В.В. Клиника и оперативное лечение опухолей спинного мозга М., 1937.

22) Кадин Л.С. Диагностика и лечение опухолей спинного мозга по материалам Центрального нейрохирургического института. Вопр. нейрхирургии, т. ІІ, в. 3, 1938.

23,26) Павлонский Я.М. Классификация, диагностика и оценка результатов оперативного лечения опухолей спинного мозга. Вопр. Нейрохирургии, т. 2 в.2, 1938.

24) Никольский В.А. Интрамедуллярные опухоли. Вопр. нейрохирургии, т.ІІ, в. 4 1938.

25). Цит. Knoeller SM, Seifried C. Historical perspective: history of spinal surgery. Spine 2000;25:2838-2843

27) Арутюнов А.И. О латентном течении  и ремиссиях при опухолях спинного мозга. – « Вопр. нейрохирургии », т. 16, № 2, 1952, с. 18-25.

28) Арутюнов А.И. Опухоли конского хвоста и конечной нити. – В кн.: Сб. науч. статей (Киевск. Ин-т усовершенствования врачей). Киев, 1957, с. 8-10. 

29). Greenwood J Jr: Surgical removal of intramedullary tumors. J Neurosurg 1967 Feb; 26(2): 276-82.

30) Раздольский И.Я. Опухоли спинного мозга и позвоночника. Медгиз Ленинград.  1958.

31) Смирнов Л.И. Патогенез, гистология и топография опухолей мозга. Ч. 1, Медгиз. 1962.